Mes de concientización sobre los tumores cerebrales: ¿Puede la terapia con haz de protones mejorar el largo

En un blog sobre cómo mejorar la neurocognición y la calidad de vida en pacientes con tumores cerebrales, el coordinador de ensayos clínicos, Jaike Belgrave, analiza el estudio APPROACH registrado en el registro ISRCTN, los beneficios potenciales de la radioterapia con haz de protones para la calidad de vida a largo plazo y la importancia de participación del paciente en el tratamiento y la investigación.

jaike belgrave 22 mar 2023

Un estudio anterior en el que participaron pacientes con tumores cerebrales identificó que cuando se entiende que el tratamiento antitumoral es "la única opción", es posible que los pacientes no comprendan ni expliquen adecuadamente el riesgo y el impacto de los efectos secundarios. También se señaló que existe un fuerte deseo de que se brinde más información sobre los servicios de apoyo. Estos resultados sugieren que el impacto de los efectos secundarios es importante para los pacientes, pero los equipos de tratamiento no siempre lo comunican adecuadamente.

El oligodendroglioma (ODG) es un tumor cerebral poco frecuente. El tratamiento estándar consiste en cirugía para extirpar la mayor cantidad de tumor posible, seguida de radioterapia (RT) y quimioterapia para ayudar a controlar el tumor. Si bien ODG tiene buenas perspectivas, la forma estándar de tratamiento de RT (RT de fotones) puede causar efectos secundarios a largo plazo que pueden desarrollarse varios años después del tratamiento. Estos pueden incluir dificultades con la neurocognición: cosas como problemas con, por ejemplo, la memoria, el procesamiento de información y la resolución de problemas.

En algunos casos, la RT de fotones también puede causar anomalías en los niveles hormonales varios años después del tratamiento. Dichos problemas pueden afectar la vida cotidiana y la calidad de vida (QoL), y esto se ve agravado por el hecho de que los pacientes con ODG a menudo son jóvenes, trabajan y tienen sus propias responsabilidades de cuidado.

Dichos pacientes han expresado un fuerte deseo de tener control sobre su calidad de vida, y los profesionales de la salud destacan aún más la importancia de mantener la independencia de los pacientes y brindarles apoyo emocional. A la luz de esto, creemos que es importante que los estudios no solo consideren qué tratamientos son más efectivos para tratar los tumores, sino también qué tratamientos brindan a los pacientes una mejor calidad de vida general (incluso en los casos en que dicho tratamiento no proporcione ningún anti- beneficio tumoral).

Con este contexto en mente, neurooncólogos y colegas multidisciplinarios del Reino Unido, junto con el Instituto de Investigación de Ensayos Clínicos de Leeds, han desarrollado el estudio APPROACH. APPROACH es uno de los primeros estudios de investigación aleatorios que compara la CdV, la función neurocognitiva y otros efectos tardíos en adultos con ODG después de PBT o RT de fotones estándar.

La forma estándar de tratamiento de RT para adultos con ODG es la RT con haces de fotones. Photon RT se administra en forma de lotes de pequeños tratamientos de lunes a viernes durante aproximadamente 6 semanas y actualmente es la mejor manera de controlar el tumor mientras se minimizan los efectos secundarios en el tejido cerebral normal.

PBT es un tipo avanzado de RT, que también se administra entre semana durante aproximadamente 6 semanas (pero actualmente solo está disponible en Londres y Manchester). Requiere tecnología costosa, pero puede reducir la dosis de RT administrada al cerebro normal, incluidas las partes del cerebro que se usan para la memoria y el procesamiento de la información. Esto podría significar que la PBT puede reducir los efectos secundarios a largo plazo en pacientes con ODG, aunque no lo sabemos con certeza. Esperamos responder a esta pregunta en el ensayo APPROACH.

Además de tener un fuerte deseo de controlar su CdV, también se ha identificado que los pacientes tienen un fuerte deseo de estar "involucrados, considerar alternativas y expresar lo que les importa" cuando se trata de su tratamiento. En vista de esto, el equipo del ensayo APPROACH buscó la participación del paciente y el cuidador durante cada etapa del diseño y la configuración del estudio para garantizar que sus puntos de vista se incorporaran en las propuestas y el protocolo del estudio.

Se llevó a cabo un grupo de enfoque con pacientes y cuidadores que brindaron una oportunidad invaluable para ayudar a guiar el diseño de nuestro ensayo y al menos tres miembros del equipo de Participación de pacientes y público (PPI) participarán en la gestión del ensayo durante todo el ensayo. Como resultado, creemos que el ENFOQUE será más fuerte y más relevante para los pacientes, cuidadores y profesionales de la salud.

A través de nuestro compromiso con los pacientes, se identificó que los pacientes a menudo consideran que los cuestionarios estándar de calidad de vida "no abordan algunas áreas importantes que reflejan el bienestar y la fatiga diarios". Por ejemplo, hubo una observación específica de que los cuestionarios estándar no abordan la "dificultad para ponerse en marcha por la mañana, lo que provoca frustración e impacta significativamente en la vida familiar, el trabajo y el estado de ánimo".

El hecho de que las evaluaciones actualmente consideradas como estándar de referencia no siempre aborden áreas que los pacientes consideran importantes merece una mayor reflexión y, a la luz de esto, el ensayo APPROACH utiliza cuestionarios adicionales diseñados para proporcionar una evaluación más precisa y válida de la calidad de vida de un paciente. .

Los pacientes y sus cuidadores han "respaldado y apoyado firmemente" la propuesta del estudio APPROACH y "resaltaron positivamente la oportunidad de acceder a PBT dentro de un ensayo clínico", incluso reconociendo y apoyando la necesidad de aleatorización, favoreciendo específicamente la aleatorización 1:1 en reconocimiento de que actualmente No sé si PBT ofrecerá beneficios a largo plazo sobre la RT de fotones (en lugar de 2: 1 como con algunos ensayos anteriores de PBT como TORPEdO).

Si bien no se espera que haya ninguna diferencia en el control del crecimiento del tumor a medida que se administra la dosis equivalente de RT al tumor, ya sea que se use PBT o RT de fotones, es importante realizar más investigaciones para determinar si la las dosis cerebrales normales más bajas logradas con PBT dan como resultado menos efectos secundarios a largo plazo y, en última instancia, una mejor calidad de vida para los pacientes:beneficios para la calidad de vida que, en última instancia, no tienen precio para los pacientes.

Vea las últimas publicaciones en la página de inicio de On Medicine